Вопрос-ответ

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) случаях в пределах базовой программы ОМС. При этом, страховой случай – это совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС (статья 3 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пунктам 3, 4 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Соответственно, причинение физического и морального вреда, по вине медицинской организации при оказании медицинской помощи по ОМС не является страховым случаем, не является предметом договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, являющемся правовым основанием оплаты медицинской помощи, не входят в состав затрат, установленных Правилами ОМС, не связано с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и не входит в страховое обеспечение по ОМС.

Учитывая вышеизложенное, в нарушение статей 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, статей 3, 4, 20, 30, 35-37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», положений приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела 4, 5 постановления Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 28.12.2024 № 852 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», произведенные расходы, не являющиеся обязательствами ТПОМС Кемеровской области – Кузбасса и не подлежащие оплате за счет вышеуказанного источника – компенсация морального вреда, причиненного по вине медицинской организации, будут расценены как нецелевое использование средств ОМС.