Вопрос-ответ

С 1 июля 2021 года на территории Российской Федерации действует новый порядок прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, утвержденный приказом Минздрава РФ от 27.04.2021 № 404н.

Пройти профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию можно в медицинской организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике прикрепления). Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Информирование граждан о возможности пройти диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию, осуществляется страховым представителем страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин по ОМС, через портал Госуслуг, посредством смс-сообщений и другими способами связи.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР – КАЖДЫЙ ГОД

Пройти профилактический медосмотр можно ежегодно, начиная с 18 лет. Он может проводиться в качестве самостоятельного мероприятия, в составе диспансеризации, в рамках первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

Профилактический осмотр нацелен не только на ранее выявление хронической патологии. В случае выявления у пациента факторов риска развития болезней (избыточная масса тела или ожирение, повышенный уровень артериального давления, курение табака и т.д.), факта употребления пациентом наркотических средств или психотропных веществ в немедицинских целях, врач даст рекомендации по здоровому образу жизни.

Профилактический медосмотр включает в себя:

• анкетирование (для сбора анамнеза, жалоб и симптомов, характерных для серьезных неинфекционных заболеваний (стенокардия, перенесенная транзиторная атака или острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.), определения факторов риска их развития - курение, алкоголь потребление наркотических средств, выявление у граждан старше 65 лет риска падений, депрессии, сердечной недостаточности, жалоб, характерных для остеопороза);
• расчет индекса массы тела;
• измерение артериального давления;
• исследование уровня общего холестерина и глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);
• флюорография или рентгенография легких (раз в 2 года);
• ЭКГ (при первом прохождении профосмотра, далее в возрасте от 35 лет и старше);
• измерение внутриглазного давления (от 40 лет и старше и при первом прохождении профосмотра);
• осмотр врачом акушером-гинекологом (акушеркой) в возрасте от 18 до 39 лет;
• определение сердечно-сосудистого риска: относительного для граждан в возрасте от 18 до 39 лет, абсолютного для граждан от 40 до 64 лет;
• прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний (осмотр кожных покровов, слизистой губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов).

Отдельно стоит подчеркнуть, что профилактический осмотр нацелен не только на ранее выявление хронических патологий, но и на индивидуальную работу с каждым пациентом. Врач предупреждает о факторах риска развития болезней, проверяет, не употребляет ли он наркотики или психотропные вещества, информирует граждан о возможности освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, дает рекомендации по здоровому образу жизни.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Диспансеризация представляет собой расширенный комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, которые позволяют детально оценить состояние здоровья граждан, определить группу здоровья и группу диспансерного наблюдения.

Периодичность проведения диспансеризации, зависит от возраста:

с 18 до 39 лет – один раз в три года,

40 лет и старше – ежегодно.

Также от возраста и от пола зависит набор проводимых обследований.

Первый этап диспансеризации

Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включает в себя:

• проведение обследований в объеме профилактического осмотра;
• краткое индивидуальное профилактическое консультирование в кабинете медицинской профилактики, центре-здоровья врачом-терапевтом;
• женщинам проводится осмотр врачом акушером-гинекологом (акушеркой) и скрининг для раннего выявления злокачественных новообразований шейки матки (цитологическое исследование мазка с шейки матки) 1 раз в 3 года или без периодичности по медицинским показаниям;
• осмотр врачом-терапевтом после первого этапа диспансеризации, в том числе на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний (осмотр кожных покровов, слизистой губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов) с целью определения групп здоровья и диспансерного наблюдения, медицинских показаний для проведения дополнительных обследований.

Для граждан 40 лет и старше набор исследований значительно расширяется и включает в себя:

К вышеперечисленным мероприятиям первого этапа диспансеризации добавляются общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и прицельные онкоскрининги в зависимости от возраста:

• скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки - исследование кала на скрытую кровь (от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года, с 65 до 75 лет – ежегодно);
• скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы - анализ крови на определение простат-специфического антигена (ПСА) (мужчины 45, 50, 55, 60 и 64 лет);
• скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез у женщин - маммография (женщины от 40 до 75 лет – 1 раз в 2 года).
• скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - эзофагогастродуоденоскопия (в 45 лет).

Второй этап диспансеризации

Для проведения дополнительных обследований и уточнения диагноза гражданина направляют на второй этап диспансеризации. В зависимости от выявленных медицинских показаний она может включать в себя:

• проведение осмотров (консультаций) врачами-специалистами: неврологом, хирургом или урологом, акушером-гинекологом, оториноларингологом, офтальмологом, колопроктологом, дерматовенерологом;
• проведение обследований: ректороманоскопия (от 40 до 75 лет); дуплексное сканирование брахицефальных артерий (мужчины от 45 до 72 лет, женщины от 54 до 72 лет); колоноскопия; эзофагогастродуоденоскопия; рентгенография или компьютерная томография легких; спирометрия; дерматоскопия; проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови;
• углубленное профилактическое консультирование.

При необходимости врач-терапевт направляет пациентов на дополнительные обследования, которые не входят в объем диспансеризации, в том числе на прием к врачу-онкологу при выявлении подозрения на ЗНО, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Группы здоровья

Результаты профилактического медицинского осмотра или диспансеризации вносятся в медицинскую карту пациента, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр" или "Диспансеризация".

I группа здоровья присваивается гражданам, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания и отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний.

II группа здоровья присваивается гражданам, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но при этом имеются факторы риска их развития.

IIIа группа здоровья присваивается гражданам, которые имеют хронические неинфекционные заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также у граждан с подозрением на наличие таких заболеваний, нуждающихся в дополнительном обследовании.

IIIб группа здоровья присваивается гражданам, у которых нет хронических неинфекционных заболеваний, но которые нуждаются в установлении диспансерного наблюдения или оказании специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

УГЛУБЛЕННАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Приказом Минздрава РФ от 01.07.2021 № 698н утвержден порядок направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации.

В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию.

Углубленная диспансеризация может быть также проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Первый этап углубленной диспансеризации

проводится в целях выявления у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, признаков развития хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:

а) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

б) тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

в) проведение спирометрии или спирографии;

г) общий (клинический) анализ крови развернутый;

д) биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

е) определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

ж) проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);

з) прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).

Второй этап диспансеризации

проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

а) проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

б) проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

в) дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления у гражданина хронических неинфекционных заболеваний, гражданин в установленном порядке ставится на диспансерное наблюдение, при наличии показаний ему оказывается соответствующее лечение и медицинская реабилитация, в порядке, установленном Минздравом РФ, предоставляются лекарственные препараты в соответствии с законодательством.

Почему так важно заниматься профилактикой?

Систематическое медицинское наблюдение за здоровьем населения позволит эффективно снижать уровень заболеваемости, инвалидности и показатели смертности, сохранять и укреплять здоровье граждан.

! Важно, чтобы каждый человек осознавал: чем раньше он начнет задумываться о своем здоровье, проходить профилактические мероприятия, тем больше у него шансов на долгую и здоровую жизнь.