Документы КРТП

Приложение №7

22.12.2017

ПОРЯДОК

предоставления информации об объемах медицинской помощи их финансовом обеспечении членами комиссии

по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области

I Общие положения

1. Настоящий порядок определяет алгоритм предоставления информации членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области в соответствии с Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение №1к Правилам обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н).
2. Настоящий Порядок предоставления информации используется в целях распределения объемов между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования до 1 января года, на который осуществляется распределение.

II Порядок предоставления информации для разработки проекта Территориальной программы обязательного медицинского страхования

3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее – территориальный фонд) в срок:

3.1 до 1 октября текущего года представляет в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее – Комиссия):

- расчетные нормативы объемных показателей по условиям предоставления медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи, оказываемых в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области, с учетом размера финансовых средств на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области, предусмотренного проектом закона о бюджете территориального фонда на соответствующий финансовый год (далее – плановый год) (Приложение № 1);

- перечень страховых медицинских организаций, включенных в Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области в плановом году;

- перечень медицинских организаций, включенных в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в плановом году.

3.2. до 15 ноября текущего года представляет в Комиссию:

- предложения по распределению плановых объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями на основании численности застрахованных граждан и с учетом фактических объемов предоставления медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год и 9 месяцев текущего года (Приложение №2 в электронном формате).

4. Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее - страховые медицинские организации) в срок до 15октября текущего года, представляют в Комиссию:

- предложения по планируемым объемам предоставления медицинской помощи на основании числа застрахованных граждан и с учетом фактических объемов медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год 9 месяцев текущего года.

5. Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области в срок до20 ноября текущего года представляют в Комиссию информацию и предложения:

- по объемам предоставления медицинской помощи, уровням медицинских организаций с учетом порядков и условий оказания медицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи и маршрутизации, по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- по целевым значениям критериев доступности и качества медицинской помощи;

- по распределению медицинских организаций по группам медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций с учетом объективных критериев: вида медицинской помощи, среднего радиуса территории обслуживания, количества фельдшерско-акушерских пунктов, уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи и др.

6. Комиссия рассматривает предложения о возможном участии медицинской организации в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций.

6.1. В составе Комиссии создается постоянно действующая рабочая группа по объемам оказания медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (далее – рабочая группа).

Рабочая группа рассматривает документы, до 30 ноября текущего года оформляет и направляет в Комиссию предложения, подготовленные с участием медицинских организаций, по которым осуществляется:

- распределение объемов предоставления медицинской помощи;

- определяются способы оплаты медицинской помощи.

6.2. Комиссия до 15декабря текущего года рассматривает предложения рабочей группы на заседаниях и принимает решения. При этом Комиссия:

- определяет соответствие предлагаемых медицинскими организациями объемов предоставления медицинской помощи и фактически сложившихся объемов по данным статистики, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи с учетом установленных нормативов, а также особенностей территории (фактический уровень и структура заболеваемости, демографические показатели, доступность, в т. ч. транспортная, медицинских организаций, сложившаяся структура и ресурсная база здравоохранения и т.д.);

- утверждает способы оплаты медицинской помощи и структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

6.3. Комиссия по предложению рабочих групп в срок до 30 декабря текущего года распределяет и доводит до заинтересованных организаций объемы предоставления медицинской помощи и их финансовое обеспечение:

- медицинским организациям по форме (Приложение №3);

- страховым медицинским организациям.

7. Корректировка объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, по необходимости может осуществляться Комиссией ежемесячно:

7.1 предложений медицинских организаций с указанием причин, которыми могут являться:

- изменение численности прикрепленных застрахованных лиц, выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

- изменение маршрутизации пациентов на период более 1 месяца, в том числе по причине закрытия медицинских организаций (структурных подразделений), подтвержденное приказами (распоряжениями) Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области;

- рост заболеваемости, чрезвычайные происшествия, техногенные катастрофы, стихийные бедствия и т.п., по причине которых изменяется объем оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи;

- реорганизация или изменение структуры медицинской организации (открытие новых отделений, врачебных приемов, увеличение коечного фонда);

- подтвержденное соответствующими правовыми актами получение лицензии на новый вид медицинской деятельности, ранее не заявленной при формировании предложений по объемам предоставления медицинской помощи, и другие причины;

7.2 предложений страховых медицинских организаций с указанием причин, которыми могут являться существенное изменение численности застрахованных лиц по полу и возрасту, повышенная заболеваемость и другие причины;

7.3 информации территориального фонда по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

7.4 предложений Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

III. Заключительные положения

8. Сроки предоставления информации, установленные в разделе II настоящего Порядка, могут быть изменены по решению Комиссии с учетом сроков утверждения базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальной программы обязательного медицинского страхования, Закона «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовый год» и иных нормативно-правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования.