Документы КРТП

ФПРК 01-2015

Приложение №3

25.07.2022

Предлагаемые изменения в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов ТПОМС:

1. Медицинская помощь по профилю «Онкология»

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. №2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (далее – Программа государственных гарантий) Территориальной программой (Постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 30.12.2021 №844 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», далее- Территориальная программа) общие показатели по профилю «Онкология» в Кузбассе установлены

- в стационарных условиях на уровне 23 974 случая госпитализации на общую сумму 2 937,1 млн. рублей

- в условиях дневного стационара 22 758 случая лечения на общую сумму 2 180,6 млн рублей.

Указанные объемы и финансовое обеспечение медицинской помощи распределены по медицинским организациям Кузбасса с учетом объемов лечения за пределами области. Прогноз исполнения в 2022 году объемов медицинской помощи по профилю «Онкология» составляет:

в условиях круглосуточного стационара – 24 894 случая госпитализации,

в условиях дневного стационара – 25 431 случай лечения.

Фактическая стоимость случая госпитализации по профилю «Онкология», случая лечения по профилю «Онкология» в дневном стационаре по итогам реализации территориальной программы ОМС в 2022 году (прогнозно) составит, соответственно, 107 667,8 руб. и 95 843,4 руб. 

В соответствии с Программой государственных гарантий, Территориальной программой устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «Онкология», которые могут быть обоснованно выше или ниже соответствующих средних нормативов, установленных Программой, с учетом реальной потребности, обусловленной региональными особенностями, в том числе уровнем и структурой заболеваемости злокачественными новообразованиями, долей пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранних и поздних стадиях заболевания, половозрастной структурой населения, долей сельского населения, транспортной доступностью медицинских организаций, плотностью населения, а также климатогеографическими особенностями региона.

На территории Кузбасса объемы оказания онкологической помощи в условиях дневного стационара в значениях, выше установленных нормативов Программы, обусловлены:

• структурой населения с преобладанием доли городского населения (87% городского, 13% сельского населения),
• организационной структурой онкологической помощи на территории Кузбасса (оказание помощи в условиях дневного стационара сосредоточено в городских образованиях),
• структурой заболеваемости населения с преобладанием онкологических заболеваний и состояний, оказание помощи по которым осуществляется в условиях дневного стационара,
• необходимостью проведения химиотерапевтического лечения в условиях дневного стационара в случаях, когда использование лекарственных препаратов в амбулаторных условиях невозможно, ограничено или противопоказано. 

Предлагается:

установить в Территориальной программе нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилю «Онкология» отличными от аналогичных нормативов Программы в соответствии с Таблицей 1.1.

При этом, при формировании норматива финансовых затрат единицы объема медицинской помощи по профилю «Онкология» учтена фактически сложившаяся структура потребления медицинской помощи в разрезе клинико-статистических групп.

Таблица 1.1.

Наименование	Утвержденная Территориальная программа				Предложения		Параметры проекта Территориальной программы
	Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо	Справочно: количество случаев, исходя из нормативного значения	Норматив финансового обеспечения единицы медицинской помощи, руб.	Итого стоимость, млн руб.	Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо	Справочно: количество случаев, исходя из нормативного значения	Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо	Справочно: количество случаев, исходя из нормативного значения	Норматив финансового обеспечения единицы медицинской помощи, руб.	Итого стоимость с учетом корректировок, млн руб.
круглосуточный стационар, в том числе:	0,166336	420 290	45 248,5	19 017,5	без изменений	без изменений	0,166336	420 290	44 637,3	18 760,6
в том числе медицинская помощь по профилю "Онкология"	0,009488	23 974	122 511,9	2 937,1	+ 0,000364	+ 920	0,0098522	24 894	107 667,8	2 680,3
дневной стационар, в том числе:	0,068591	173 312	28 063,3	4 863,7	- 0,003922	- 9 911	0,0646684	163 401	31 337,3	5 120,6
в том числе медицинская помощь по профилю "Онкология"	0,009007	22 758	95 816,9	2 180,6	+ 0,001058	+ 2 673	0,0100647	25 431	95 843,4	2 437,4
ВСЕГО дневной стационар + круглосуточный стационар		593 602	40 231,0	23 881,2		-9 911		583 691	40 914,1	23 881,2
ВСЕГО медицинская помощь по профилю "Онкология"		46 732	109 511,7	5 117,7		+ 3 593		50 325	101 693,0	5 117,7

 

2. Экстракорпоральное оплодотворение

В соответствии с Программой государственных гарантий показатели Территориальной программы по экстракорпоральному оплодотворению в условиях дневного стационара для Кузбасса на 2022 год установлены на уровне 1 170 случаев лечения на общую сумму 176,6 млн рублей.

Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275 даны разъяснения, что установленный в территориальной программе государственных гарантий норматив объема медицинской помощи при ЭКО с учетом реальной потребности, обусловленной в том числе количеством женщин фертильного возраста, может быть обоснованно ниже или выше соответствующего среднего норматива, предусмотренного Программой.

В 2022 году объемы медицинской помощи по экстракорпоральному оплодотворению распределены между медицинскими организациями. В рамках Тарифного соглашения системы ОМС на 2022 год установлены тарифы с учетом возможной этапности выполнения процедуры в диапазоне от 28,6 до 166 тыс. руб.

Значительную долю в общем объеме выполняемых процедур составляет криоперенос – оптимизированная технология, которая предполагает использование замороженных-«размороженных» эмбрионов, полученных в предыдущем ЭКО-цикле. В планах медицинских организаций доля криопереносов составляет в среднем 20% (от 18% до 25%), среди женщин, вставших на учет по беременности после успешной процедуры ЭКО, доля криопереноса повышается до 39%. Стоимость криопереноса значительно меньше утвержденного норматива финансовых затрат и составляет 28,6 тыс. руб. Широкое применение этой технологии снижает средние затраты на 1 случай ЭКО и позволяет увеличить объемы услуг в пределах прежнего объема финансовых средств. Фактическая средневзвешенная стоимость случая лечения по экстракорпоральному оплодотворению по итогам реализации территориальной программы ОМС в 2022 году (прогнозно) составит – 121 124,8 рублей.

Предлагается:

Учитывая востребованность данного вида лечения для бесплодных пар установить в Территориальной программе нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по экстракорпоральному оплодотворению отличными от аналогичных нормативов Программы в соответствии с Таблицей 2.1.

Таблица 2.1.

Утвержденная Территориальная программа				Предложения		Параметры проекта Территориальной программы
Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо	Справочно: количество случаев ЭКО, исходя из нормативного значения	Норматив финансового обеспечения единицы медицинской помощи, руб. (с КД 1,21)	Итого объем финансовых средств на мероприятие, млн руб	Справочно: количество случаев ЭКО,	Норматив финансового обеспечения единицы медицинской помощи, руб.	Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованной лицо	Справочно: количество случаев ЭКО, исходя из нормативного значения	Норматив финансового обеспечения единицы медицинской помощи, руб.	Итого объем финансовых средств на мероприятие, млн руб.
0,000463	1 170	150 957,3	176,6	288	- 29 832,5	0,000577	1 458	121 124,8	176,6

3. Диагностические исследования

В соответствии с Программой государственных гарантий субъекты РФ устанавливают территориальные нормативы объема на 1 застрахованное лицо и финансовых затрат на единицу объема в связи с проведением отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, территориальные нормативы объема ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) с учетом применения различных видов и методов исследований систем, органов и тканей человека, обусловленного заболеваемостью населения.

На протяжении 2-х лет (2020-2021 годы) при исполнении территориальной программы ОМС нормативы объемов и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по диагностическим (лабораторным) исследованиям формировались отличными от аналогичных нормативов Программы, в том числе в связи с распространением новой коронавирусной инфекции.

3.1. Патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии

Информация об установленных нормативах объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по патологоанатомическим исследованиям с целью диагностики онкологических заболеваний представлена в Таблице 3.1.

Таблица 3.1.

Наименование вида исследования	ТПГГ на 2022
	объем	норматив ФЗ на единицу, руб.	ст-ть, млн руб.
Патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии	0,01321	2 445,8	81,6

Объемы патологоанатомических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний исполняются ниже норматива, установленного в ТПГГ.

Предлагается установить в Территориальной программе нормативы объемов медицинской помощи по патологоанатомическим исследованиям биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии согласно таблице 3.5.

3.2. Эндоскопические исследования

Информация об установленных нормативах объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по эндоскопическим исследованиям в 2021 и 2022 году представлена в Таблице 3.2.

Таблица 3.2.

ТПГГ на 2021				ТПГГ на 2022				Отклонение 2022 от 2021
Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо	Справочно: количество, исходя из нормативного значения	норматив ФЗ на единицу, руб.	ст-ть, млн руб.	Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо	Справочно: количество, исходя из нормативного значения	норматив ФЗ на единицу, руб.	стоимость, млн руб.	объем	норматив ФЗ на единицу, руб.
0,04913	36 723	1 133,9	143,0	0,03440	86 920	1 117,2	97,0	- 0,0147	-16,7

В Программе государственных гарантий в 2022 году по отношению к 2021 году существенно уменьшены объемы эндоскопических исследований. При этом медицинские организации за последние годы были дооснащены оборудованием и потребность в исполнении данных видов исследований имеется. В текущем году изменения в данный показатель уже вносились (постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 01.06.2022 №33 "О внесении изменений в постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 30.12.2021 N 844 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов").

Учитывая, что своевременная диагностика имеет важное значение для результатов онкологического лечения, предлагается увеличить плановое значение.

Фактическая средневзвешенная стоимость единицы по эндоскопическим исследованиям по итогам реализации Территориальной программы ОМС в 2022 году (прогнозно) составит – 1 169,0 руб.

Необходимость внесения изменений в установленный норматив объема медицинской помощи обусловлена фактическим потреблением эндоскопических исследований за 2021 год в объеме 84 тыс. исследований и увеличением потребности в данном виде исследований в 2022 году.

Предлагается установить в Территориальной программе норматив объема медицинской помощи по эндоскопическим исследованиям согласно таблице 3.5.

3.3. Ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы

Информация об установленных нормативах объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по ультразвуковым исследованиям сердечно-сосудистой системы представлена в Таблице 3.3.

Таблица 3.3.

ТПГГ на 2021				ТПГГ на 2022				Отклонение 2022 от 2021
Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо	Справочно: количество, исходя из нормативного значения	норматив ФЗ на единицу, руб.	ст-ть, млн руб.	Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо	Справочно: количество, исходя из нормативного значения	норматив ФЗ на единицу, руб.	стоимость, млн руб.	объем	норматив ФЗ на единицу, руб.
0,11588	297 376	681,6	245,3	0,08286	209 367	595,4	124,6	- 0,033	-86,2

В Программе государственных гарантий в 2022 году по отношению к 2021 году существенно уменьшены объемы ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы и снижен норматив финансовых затрат. Фактическая средневзвешенная стоимость единицы по ультразвуковым исследованиям сердечно-сосудистой системы по итогам реализации Территориальной программы ОМС в 2022 году (прогнозно) составит – 874,2 руб. В то же время объемы ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы исполняются в меньшем объеме.

Предлагается установить в Территориальной программе нормативы объемов медицинской помощи по ультразвуковым исследованиям сердечно-сосудистой системы согласно таблице 3.5.

3.4.Лабораторные исследования на выявление коронавирусной инфекции

Информация об установленных нормативах объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по лабораторным исследованиям на коронавирусную инфекцию представлена в Таблице 3.4.

Таблица 3.4.

ТПГГ на 2021			ТПГГ на 2022			Отклонение 2022 от 2021
Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо	норматив ФЗ на единицу, руб.	ст-ть, млн руб.	Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо	норматив ФЗ на единицу, руб.	стоимость, млн руб.	объем	норматив ФЗ на единицу, руб.
0,12441	706,6	225,6	0,12838	726,6	235,7	0,00397	20,0

Фактическая средневзвешенная стоимость единицы по лабораторным исследованиям на выявление коронавирусной инфекции по итогам реализации Территориальной программы ОМС в 2022 году (прогнозно) составит – 703,0 руб.

Необходимость внесения изменений в установленный норматив объема медицинской помощи обусловлена фактическим потреблением лабораторных исследований на коронавирусную инфекцию за 2021 год в объеме 591 тыс. исследований (при этом изменения вносятся в рамках имеющихся финансовых средств на диагностические (лабораторные) исследования в амбулаторных условиях) и прогнозом распространения коронавирусной инфекции на территории Кузбасса.

Предлагается: установить в Территориальной программе нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по лабораторным исследованиям на выявление коронавирусной инфекции согласно таблице 3.5.

Таблица 3.5.

Диагностические (лабораторные) услуги	Утверждено				ТПГГ на 2022 год с учетом предложений				Отклонение
	Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахован-ное лицо	Количество случаев, исходя из нормативного значения	Норматив финансовых затрат на единицу медицинской помощи, руб.	Итого объем финансовых средств на мероприятие, млн руб.	Норматив объема медицинской помощи на 1 застрахован-ное лицо	Количество случаев, исходя из норматив-ного значения	Норматив финансовых затрат на единицу медицинской помощи, руб	Итого объем финансо-вых средств на мероприя-тие, млн руб.	Количество случаев, исходя из нормативного значения	Норматив финансовых затрат на единицу медицинской помощи, руб
Компьютерная томография	0,04632	117 039	3 075,8	360,1	0,04632	117 039	3 075,8	360,1	-	-
Магнитно-резонансная томография	0,02634	66 555	4 325,8	287,8	0,02634	66 555	4 325,8	287,8	-	-
Ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы	0,08286	209 367	595,4	124,6	0,0817484	206 558	874,2	180,6	- 2 809	278,8
Эндоскопические диагностические исследования	0,03440	86 920	1 117,2	97,0	0,0357451	90 319	1 169,0	105,6	3 399	51,8
Молекулярно-генетические исследования с целью диагностики онкологических заболеваний	0,00041	1 036	9 890,8	10,4	0,00041	1 036	9 890,8	10,4	-	-
Патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний	0,01321	33 378	2 445,8	81,6	0,0118219	29 871	2 445,8	73,1	-3 507	-
Тестирование на выявление COVID-19	0,12838	324 384	726,6	235,7	0,132717	335 343	703,0	235,7	10 959	- 23,6
ВСЕГО на диагностические (лабораторные) исследования	-			1 197,2	-			1 253,3