Новости

24 мая 2024

В мероприятии, организованном по инициативе комитета по делам ветеранов, социальной политике и здравоохранению Парламента Кузбасса, также приняли участие представители Минздрава Кузбасса, Министерства финансов Кузбасса, Росздравнадзора, профсоюза работников здравоохранения, профильных комитетов муниципальных образований и др.

Игорь Вадимович в своем выступлении представил основные итоги реализации Территориальной программы ОМС за 2023 год.

За последние пять лет стоимость терпрограммы ОМС увеличилась на 12,7 млрд рублей – с 40,1 млрд рублей в 2020 году до 52,8 млрд рублей в 2024 году. Большая часть этих средств направляется на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара (42 %), на втором месте амбулаторная помощь (39 %), затем медицинская помощь в дневном стационаре (13 %) и скорая медицинская помощь (6 %).

Директор ТФОМС рассмотрел целевые направления оказания медицинской помощи при реализации основных региональных проектов в рамках нацпроекта «Здравоохранение». Об их приоритетности и актуальности можно судить по доле финансирования в общей стоимости Территориальной программы ОМС, которая в 2023 году составила более 47 млрд рублей. Так, на оплату первичной медико-санитарной помощи, в том числе профилактических мероприятий, в прошлом году направили 39 % финансовых средств; на борьбу с онкологическими заболеваниями – 12 %; на борьбу с болезнями системы кровообращения – 5 %; на медицинскую реабилитацию – 2 %.

Граждане, застрахованные по ОМС, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России. Оплата оказанной медицинской помощи застрахованным за пределами территории страхования осуществляется в рамках межтерриториальных расчетов.

По итогам 2023 года в бюджет ТФОМС поступил дополнительный доход за лечение в Кузбассе инообластных граждан в сумме 869 млн рублей, при этом за медицинскую помощь, оказанную кузбассовцам в медорганизациях других регионов, было перечислено 1,43 млрд рублей.

К нам в регион приезжают, как правило, жители Хакассии, Красноярска, Томска, Алтайского края и Новосибирска на лечение по трем основным профилям – «нейрохирургия», «сердечно-сосудистая хирургия» и «травматология и ортопедия».

В ТОПе регионов по максимальным затратам на лечение наших граждан – Томск, Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург, Алтайский край (85 % от суммы всех расходов). Наибольшая доля расходов приходится на оплату лечения пациентов с онкологическими заболеваниями и по профилю «офтальмология».

При реализации Территориальной программы ОМС большое внимание уделяется вопросам доступности и качества оказания медицинской помощи.

Все обращения и жалобы, поступающие от граждан, в обязательном порядке регистрируются и рассматриваются Фондом и страховыми медицинскими организациями. Из 427 жалоб, поступивших в 2023 году, обоснованными признаны 53 жалобы (12 %). В большинстве случаев граждане жаловались на ненадлежащее качество оказания медицинской помощи (87 % обоснованных жалоб).

В 2023 году в Кузбассе проведены контрольно-экспертные мероприятия по выполнению объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в отношении 382 тыс. страховых случаев. Анализ нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи, показал, что при оказании медицинской помощи преобладают такие виды нарушений, как невыполнение необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями. Также сохраняются дефекты, связанные с оформлением первичной медицинской документации.