Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Централизованный расчет стоимости медицинской помощи

Август 2018 г.

14.08.2018

Уважаемые коллеги!

 

Обращаем ваше внимание на изменения в централизованной обработке реестров и расчете стоимости оказанной медицинской помощи 2018 года.

 

Нормативные документы.

 

В соответствии с приказом ДОЗН КО и ТФОМС Кемеровской области от 28.06.2018 №1064/205 «О внесении изменений в приказ от 31.03.2017 №450/100 «Об утверждении документов по централизованному расчету стоимости» приняты в новой редакции нормативные документы по предоставлению реестров оказанной медицинской помощи:

  • «Формат информационного взаимодействия между ТФОМС Кемеровской области, МО и СМО при ведении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, в том числе скорой и высокотехнологичной медицинской помощи» (Приложение 1);
  • «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке» (Приложение 2);
  • «Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования» (Приложение 3);
  • «Формат информационного взаимодействия между ТФОМС Кемеровской области, МО и СМО при ведении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по диспансеризации, медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения» (Приложение 4).

 

Изменения, предусмотренные приказом, вступают в силу с отчетного периода за сентябрь 2018 года.

 

Документы опубликованы на сайте ТФОМС Кемеровской области: http://www.kemoms.ru в разделе «Централизованный расчет – Документы».

 

Формат дополнен сведениями о случае лечения онкологического заболевания и сведениями об услуге при лечении онкологического заболевания. Перечень дополнен проверками по кодам 790, 820-844 в связи с изменением Формата. В Регламент внесены изменения в части формирования протокола расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (Приложение 5 Регламента). В протокол добавлены таблицы:

 

Выполнение годового плана посещений по неотложной помощи (в рублях)

Плановая сумма

Фактическая стоимость предыдущих периодов

Фактическая стоимость отчетного периода

Фактическая стоимость

(итого)

Процент выполнения

         

 

Выполнение годовых объемов посещений с профилактической целью (шт.)

План

Факт предыдущих периодов

Факт отчетного периода

Факт

(итого)

Процент выполнения

         

 

 

Оплата медицинской помощи.

 

С отчетного периода за август 2018 года при расчете оплаты медицинской помощи в стационарных условиях меняется методика оценки выполнения плана (п.2.5 Алгоритма расчета): в случае не превышения плановых объемов и превышения плановой стоимости оплата осуществляется в пределах плановой стоимости с учетом коридора риска, но не выше фактической стоимости оказанной медицинской помощи.

 

 

Загрузка