Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Вопрос-ответ

Задать вопрос
20 августа 2018 экономист

Здравствуйте! Начиная с отчетного периода за сентябрь 2018 года изменены сроки подачи реестров счетов на оплату:" не позднее месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, т.е в сентябре можно подать реестры за август и сентябрь или только за сентябрь? Спасибо!

Здравствуйте!

В сентябре можно подать реестры за август и сентябрь.

14 августа 2018 Александра

Добрый день! Подскажите пожалуйста. У моего ребёнка есть полис ОМС, пришли на консультацию в частную клинику, где нам выдали направление на рентген. Пришли делать ренгент в муниципальную поликлинику, и нас обязали пройти рентген платно! Подскажите, правомерно ли данное действие, и если да, то какой нормативно-правовой акт регулирует данное действие! Спасибо!

Здравствуйте, Александра!

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина (ст. 21 ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации).

Проведение рентгенографического исследования по направлению лечащего врача медицинской организации, выбранной гражданином для получения первичной медико-санитарной помощи, оплачивается из средств обязательного медицинского страхования.

Срок ожидания проведения рентгенографического исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановом порядке - не более 14 календарных дней со дня назначения лечащим врачом (п.8.9.1 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов).

Для решения вопроса о бесплатном проведении рентгенографического исследования, необходимо обратиться с заключением врача частной клиники к педиатру поликлиники прикрепления.

В случае возникновения вопросов о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, рекомендуем обращаться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, в которой Ваш ребенок застрахован по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет»).

14 августа 2018 Екатерина

Здравствуйте. Согласно Приложения № 24 ТС на 2018 год за несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов пунктом 4.6. предусмотрен штраф в размере 12645,00руб. . Из каких источников должен оплачиваться данный штраф?

Здравствуйте, Екатерина!

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи включают все виды расходов медицинской организации за исключением капитального ремонта и приобретения основных средств стоимостью свыше 100 тыс. руб. Таким образом, штрафные санкции возможно оплачивать из дохода, полученного за оказание медицинской помощи по ОМС, равно как и из других источников дохода. Заработанные средства от оказания медицинской помощи являются доходом медицинской организации и расходуются по решению ее руководителя.

13 августа 2018 Елена

можно заключить контракт за счет средств ОМС на измерение сопротивления изоляции здания поликлиники и техническое обслуживание вентиляции рентген кабинета для получения тех.документации. Спасибо

Добрый день, Елена!

Согласно требованиям Приказа Минэнерго России от 13.01.2003 N 6 "Об утверждении Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей", глава 2.12. электрическое освещение, пункт 2.12.17. – «Проверка состояния стационарного оборудования и электропроводки аварийного и рабочего освещения, испытание и измерение сопротивления изоляции проводов, кабелей и заземляющих устройств должны проводиться при вводе сети электрического освещения в эксплуатацию, а в дальнейшем - по графику, утвержденному ответственным за электрохозяйство Потребителя, но не реже одного раза в три года. Результаты замеров оформляются актом (протоколом) в соответствии с нормами испытания электрооборудования». Необходимо учитывать, что требования нормативных актов в строительной отрасли, которыми установлен состав и порядок технического обслуживания и ремонта объектов недвижимости (ВСН 58-88(р)) не распространяются на специальное технологическое оборудование медицинских учреждений. Для видов медицинского электрооборудования, конкретные нормы и сроки испытаний и измерений параметров должен устанавливать технический руководитель с учетом инструкций (рекомендаций) заводов-изготовителей.

Обращаем Ваше внимание, что согласно пункту 15 и 17 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" определен перечень видов деятельности (монтаж, техническое обслуживание и ремонт средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений; производство и техническое обслуживание (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники) на которые требуются наличие лицензии у подрядчика, такие работы не могут производиться хозяйственным способом.

Согласно СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» при изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (аппарата), введении в эксплуатацию других рентгеновских аппаратов медицинская организация обеспечивает предоставление полного пакета документов для получения нового санитарно-эпидемиологического заключения, в том числе результаты проведенных работ по обслуживанию системы вентиляции и кондиционирования рентген кабинета.

Таким образом, вышеуказанные расходы могут быть оплачены из средств обязательного медицинского страхования при обязательном подтверждении, путём предоставления исполнительной и другой технической документации. Кроме этого, обращаем Ваше внимание, что недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования расходы будут произведены исключительно из средств ОМС.

10 августа 2018 Александр

Добрый день у меня такая ситуация, по месту прописке обратился в поликлинику г.Гурьевска с закрытым переломам, после чего был направлен по направлению в г. Прокопьевс для операции, при поступлении взяли все необходимые анализы и назначили дату операции, после чего прошло 4дня перед операцией за 10 минут, сообщили, что наркоз будет стоит 5350 т.р. Прооперировали и принесли так называемую квитанцию написанную от руки, в которой указан кабинет куда платить и сколько. Вопрос разве полюсу омс, мне не должны предоставить наркоз бесплатно и почему такие цены за один укол.

Здравствуйте, Александр!
Все виды анестезиологических пособий включены в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.
При этом, следует учитывать, что по ОМС применяются лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации. Вам следует обратиться с письменным заявлением о проведении экспертизы обоснованности оказания медицинской организацией медицинской помощи на платной основе в страховую медицинскую организацию, полис ОМС которой имеется на руках. К заявлению необходимо приложить медицинские справки, выписки, эпикризы из медицинской документации, подтверждающие факт получения Вами медицинской помощи, финансовые документы (договоры, квитанции, чеки, копии чеков и др.), подтверждающие факт оплаты медицинской помощи. По результатам экспертизы медицинской и финансовой документации СМО будет принято решение о правомерности или неправомерности оказания Вам платных услуг.

7 августа 2018 Анастасия

Добрый день! У меня изменился адрес прописки и место жительства, данные об этом я передала в страховую организацию. подскажите пожалуйста меняется ли автоматически поликлиника фактического прикрепления или мне нужно идти писать заявление о прикреплении по новому месту жительства? И если нужно писать заявление, то к какой поликлинике территориально относится адрес: г. Кемерово, Проспект Притомский, д. 15 кор. 1.

Добрый день, Анастасия!

Гражданин выбирает медицинскую организацию путем подачи заявления о выборе медицинской организации один раз в год либо чаще в случае изменения места жительства (такой вид прикрепления называется фактическим). Фактическое прикрепление остается неизменным до момента, пока сам гражданин не изъявит желание выбрать новую медицинскую организацию.

При смене адреса регистрации по месту жительства у каждого застрахованного в СМО автоматически меняется территориальное прикрепление, которое при наличии фактического ни на что не влияет. Указанный Вами адрес по территориальному принципу закреплен за ГАУЗ КО «Кемеровская городская клиническая поликлиника №5» (адрес местонахождения: Кемерово, пр-т Ленина, 107).

Если Вы желаете поменять поликлинику своего фактического прикрепления, то в Вашем случае необходимо во вновь выбранную медицинскую организацию подать заявление о выборе, при себе иметь паспорт и полис ОМС.

За получением дополнительной информации Вы можете обратиться по телефону 36-24-44.

6 августа 2018 Андрей Павлович

Добрый день!

Где можно ознакомиться с полным перечнем услуг для застрахованных в рамках программы ОМС?

г. Кемерово

Здравствуйте, Андрей Павлович!

Информация о заболеваниях и состояниях, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, конкретных сроках ожидания медицинской помощи, диагностических и лабораторных исследований, содержится в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019-2020 годов. Территориальная программа утверждена Законом Кемеровской области №115-ОЗ от 25.12.2017.

В Приложениях к программе приведен перечень медицинских организаций, в которых гражданин может получить медицинскую помощь бесплатно.

С Территориальной программой Вы можете ознакомиться на нашем сайте (раздел «Документы»/ «Региональные») по ссылке http://www.kemoms.ru/dokumenty/regionalnye/6760/, на сайте департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (https://kuzdrav.ru/), в страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы по ОМС, а также на информационных стендах ТФОМС и СМО, размещенных в медицинских организациях.

3 августа 2018 Мария

Здравствуйте. Ребёнку необходимо сдать анализ крови на аминокислоты, расширенный анализ крови на витамины, определение микроэлементов. Это возможно сделать в платной клиники, но цена порядка 30 тысяч. Поликлиника не делает такие анализы. Где пройти указанные исследования по ОМС?

Здравствуйте, Мария!

Согласно действующему законодательству, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Лечащий врач, руководствуясь медицинскими показаниями, определяет объем исследований, необходимый пациенту. При невозможности оказания медицинской помощи пациенту в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) в поликлинике прикрепления, пациент направляется в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС и располагающую ресурсами для оказания необходимой медицинской помощи, при этом, заполняется направление формы 057/у-04.

Поскольку информации, указанной Вами, недостаточно для ответа на поставленные вопросы, с целью установления возможности проведения необходимых диагностических исследований в рамках ОМС, содействия в организации необходимого обследования, рекомендуем Вам обратиться к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой Ваш ребенок застрахован по ОМС, с медицинской документацией, содержащей записи осмотров (консультаций) специалиста, установившего показания для исследований, и полным перечнем (наименованиями) рекомендованных медицинских услуг.

Контакты и телефоны СМО указаны на полисе ОМС, на сайте страховой медицинской организации в сети «Интернет».

1 августа 2018 валерий

здравствуйте!у меня в крови содержание триглициридов от8 до13 при норме 1,4,в кардиологии г.кемерово рекомендован для снижения прием крестора,почему то по льготе отменили розувастатины,это правда?

Здравствуйте, Валерий!

Обеспечение населения лекарственными препаратами, в соответствии с утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, осуществляется за счет бюджетных ассигнований и относится к вопросам, подведомственным Департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области.
С вышеуказанным перечнем лекарственных препаратов Вы можете ознакомиться на сайте ТФОМС Кемеровской области (www.kemoms.ru), в Законе Кемеровской области от 25 декабря 2017 года №115-ОЗ «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» (Приложение №5), выбрав раздел «Документы», вкладка «Региональные».
Для содействия по вопросам льготного лекарственного обеспечения просим Вас обращаться в ДОЗН Кемеровской области (сектор по работе с обращениями граждан тел. 8(3842) 58-43-56).

31 июля 2018 Анна

Время окончания работы участковых врачей во всех поликлиниках разное, до какого времени обязаны работать поликлиники? Женские консультации? в субботние дни обязаны ли работать узкие специалисты? в других областях поликлиники работают с 8-до 20.00 , в субботу также организован приём узких специалистов и терапевтов , а у нас в области как регламентирована работа первичного звена ?

Уважаемая Анна!
Вопросы, перечисленные в Вашем обращении, касаются организации оказания медицинской помощи и находятся в ведении Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.
Дополнительно информируем, что в настоящее время в Кемеровской области осуществляют деятельность страховые представители (страховые поверенные) СМО.
Если Вам необходимо содействие в организации оказания бесплатной медицинской помощи в конкретной медицинской организации, рекомендуем обратиться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС, сайте СМО в сети «Интернет»).

Загрузка